DOI: 10.5281/zenodo.6612630

 

Edmara Rodrigues de Mesquita

Enfermeira, Graduada em Enfermagem, pós-graduada em Gestão e Auditoria em Saúde; e-mail: edmara_mesquita@ hotmail.com.

 

Edina Maria Araujo

Enfermeira, Graduada em Enfermagem, e-mail: Ianasofia11@gmail.com.

 

Samires de Sousa Nascimento

Enfermeira, Graduada em Enfermagem, pós-graduada em neonatologia e pediatria; e-mail: samires.sousa.fj@gmail.com.

 

Resumo: Introdução: No contexto hospitalar, a comunicação é realizada principalmente através do registro escrito, no qual apresenta uma troca de informações entre as equipes que estão envolvidas no processo de cuidado. Por meio da auditoria em enfermagem é possível avaliar sistematicamente a qualidade da assistência utilizando as anotações de enfermagem no prontuário do paciente e identificar os problemas contidos nelas. Objetivo: Investigar por meio das publicações a qualidade das anotações realizadas pelos profissionais de enfermagem nos prontuários, assim como identificar a importância e a utilização da auditoria na avaliação destes. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica, descritiva e com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu de setembro a dezembro de 2021, de artigos publicados nos últimos cinco anos 2017 – 2021, em língua portuguesa na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na Scientifc Electronic Library Online (SCIELO) de acordo com os descritores em ciências da saúde (DeCS): avaliação em enfermagem, auditoria de enfermagem e registros de enfermagem e dos operadores booleanos AND e OR. Os critérios de exclusão foram: artigos em outros idiomas, teses, dissertações e duplicados nas bases de dados bibliográficas. Foram encontrados no total 58 artigos, após a aplicação dos filtros e critérios de exclusão restaram 15 artigos. Resultados: A auditoria em enfermagem possui dois aspectos principais que fundamentam sua prática que é a melhoria da assistência e otimização dos gastos. Acredita-se que este estudo incentive hospitais a estabelecerem metas de melhorias assistenciais como investimento em auditorias para investigação e melhoria da qualidade dos registros, a partir de intervenções para incrementar o comprometimento da instituição em prol da qualidade e segurança de serviços prestados. Pelo tamanho da amostra percebeu-se que a auditoria é um campo pouco explorado pelos pesquisadores, nessa perspectiva é preciso que esta temática seja mais abordada tanto para os alunos quanto para os profissionais, nos cursos de capacitação. Observou-se que ainda há uma ausência de preocupação da equipe de enfermagem sobre o preenchimento correto e com qualidade desses registros, há muita referência sobre erros e falhas nas anotações, além de prejuízos financeiros das instituições, sendo assim há um comprometimento da segurança e da perspectiva de cuidado do paciente. Considerações finais: A padronização dos registros de enfermagem é necessária assim como é de fundamental importância a realização de auditorias para detectar os problemas apresentados nos prontuários, pois é por meio dos relatórios de avaliação que é orientado a equipe e a instituição quanto aos registros apropriados além de respaldo ético e legal.

Palavras-chave: Avaliação em enfermagem. Auditoria de enfermagem. Registros de enfermagem.